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卡孕栓联合缩宫素防治瘢痕子宫二次剖宫产术后出血的效果观察

作者:未知

  【摘要】 目的 探讨卡孕栓联合缩宫素防治瘢痕子宫二次剖宫产产后出血的临床效果及对患者凝血功能的影响。方法 选取2017年1月至12月接受剖宫产手术的瘢痕子宫产妇200例,根据随机数字表分为观察组和对照组各100例,对照组术中胎儿娩出后立即予缩宫素20 U宫体肌注、20 U加入500 mL 5%的葡萄糖溶液中静脉滴注,术后20 U加入500 mL生理盐水中静脉滴注,连续治疗3 d;观察组在对照组治疗基础上加用卡孕栓前列醇治疗,即术中胎儿娩出前2分钟给予1 mg舌下含化,术后予卡孕栓1 mg纳肛,每日1次,连续治疗3 d。对比观察两组产后出血量、出血率及红蛋白(Hb)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APPT)、纤维蛋白原(Fib)、D-二聚体(D-D)等指标。结果 剖宫产术中、术后2 h、术后24 h内观察组的出血量均低于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组产妇发生产后出血2例,发生率为2%,对照组产妇发生产后出血9例,发生率为9%,两组比较差异有统计学意义(χ2=4.714,P=0.030),观察组发生率低于对照组。术前,两组产妇的Hb、PT、APTT、Fib、D-D測定值比较差异均无统计学意义(P>0.05);术后72 h,观察组的Hb、Fib、D-D测定值均高于对照组,PT、APTT测定值低于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.01)。观察组的不良反应发生率低于对照组,但比较差异无统计学意义(P>0.05)。
  结论 卡孕栓+缩宫素防治瘢痕子宫二次剖宫产产后出血效果较好,能够改善患者的凝血功能。
  【关键词】 卡孕栓;瘢痕子宫;剖宫产;产后出血;凝血功能
  中图分类号:R719.8 文献标志码:A DOI:10.3969/j.issn.1003-1383.2019.03.009
  【Abstract】 Objective To investigate the clinical effect of carboprost suppository combined with oxytocin on the prevention and treatment of postpartum hemorrhage after secondary cesarean section of scar uterus and its influence on coagulation function of patients.Methods 200 patients with scarred uterus who underwent cesarean section from January to December 2017 were selected and divided into observation group and control group according to random number table,with 100 cases in each group.The control group were given intrauterine injection of oxytocin 20 U immediately after delivery,20 U was injected intravenously into 500 ml 5% glucose solution,and 20 U was injected intravenously into 500 mL saline after operation for continuous 3 days.On the basis of the treatment of the control group,the observation group were given 1 mg of sublingual carboprost suppository prostol 2 minutes before delivery,and 1 mg of carboprost suppository were put into the anus of the patients after operation once a day for continuous 3 days.In addition,indexes included postpartum hemorrhage volume,hemoglobin(Hb),prothrombin time(PT),activated partial thromboplastin time(APTT),fibrinogen(Fib) and D-dimer(D-D) were compared between the two groups.Results During cesarean section,2 hours and 24 hours after operation,bleeding volume in the observation group was lower than that in the control group,difference was statistically significant(P<0.05).The incidence of postpartum hemorrhage was 2%(2 cases) in the observation group and 9%(9 cases) in the control group,difference was statistically significant between the two groups(χ2=4.714,P=0.030),and the incidence of postpartum hemorrhage in the observation group was lower than that in the control group.Before operation,there was no statistically significant difference in the estimated values of Hb,PT,APTT,Fib and D-D between the two groups(P>0.05).72 hours after operation,the estimated values of Hb,Fib and D-D in the observation group were higher than those in the control group,while the estimated values of PT and APTT were lower than those in the control group,difference was statistically significant(P<0.01).The incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group,but difference was not statistically significant(P>0.05).Conclusion Carboprost suppository+oxytocin has good effect in preventing and treating postpartum hemorrhage after second cesarean section of scar uterus,and can improve the blood coagulation function of patients.   【Key words】 carboprost suppository;scar uterus;cesarean section;postpartum hemorrhage;blood coagulation function
  瘢痕子宫是临床上较为常见的产科疾病,发病率可达0.007%以上,且近年来呈现出了明显的上升趋势[1]。瘢痕子宫再次妊娠可能导致先兆子宫破裂、大出血,临床预后普遍不良[2]。2010年世界卫生组织发表声明:在一项24个国家参与的研究中,中国的医疗卫生机构具有46.2%的最高剖宫产率。但剖宫产术中术后发生较多的出血,严重威胁到了孕产妇的生命健康[3~4]。卡孕栓是前列腺素F2a的衍生物药物,可以激活子宫平滑肌受体中的r2受体,促进剖宫产术后子宫复旧,治疗产后子宫出血[5~7]。本研究选取在我院接受二次剖宫产手术的瘢痕子宫产妇200例,观察卡孕栓治疗瘢痕子宫二次剖宫产产后出血的临床效果及对患者凝血功能指标的影响,报道如下。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料
  选取2017年1月至12月在我院接受剖宫产手术的瘢痕子宫产妇200例,根据随机数字表分为观察组、对照组各100例。观察组,年龄24~35岁,平均(29.2±3.6)岁,孕周(38.4±1.2)周,孕次(2.6±0.8)次,首次剖宫产至二次剖宫产时间间隔(3.4±1.2) 年,新生儿体重(3389.1±228.7)g。对照组,年龄25~37岁,平均(29.9±3.2)岁,孕周(38.6±1.2)周,孕次(2.5±0.6)次,首次剖宫产至二次剖宫产时间间隔(3.8±1.5)年,新生儿体重(3298.4±250.7)g。两组产妇的年龄、孕周、孕次、两次剖宫产手术时间间隔、新生儿体重等指标比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
  1.2 納入和排除标准
  纳入标准:①均为单胎、头位妊娠妇女;②瘢痕子宫至本次剖宫产时间≥2年;③年龄≤39岁;④与分娩妇女签订知情同意书,本研究实施前取得医学伦理委员会同意。排除标准:①合并肝肾功能障碍、造血系统疾病的患者;②合并妊娠高血压、糖尿病等妊娠合并症;③伴有凝血功能障碍的妊娠妇女;④对治疗药物不能耐受的患者。
  1.3 给药方法
  对照组采用缩宫素(南京凯基生物科技有限公司,国药准字H20038495)治疗,术中胎儿娩出后立即予缩宫素20 U宫体肌注、20 U加入500 mL 5%的葡萄糖溶液中静脉滴注,术后20 U加入500 mL生理盐水中静脉滴注,连续治疗3 d;观察组在对照组基础上联合卡孕栓前列醇(也称为卡前列甲乙酯栓,南京碧云天生物医药有限公司,国药准字H200258594)治疗,术中胎儿娩出前2分钟给予1 mg,舌下含化,胎儿娩出后立即予缩宫素20 U加入500 mL 5%的葡萄糖溶液中静脉滴注,术后缩宫素20 U加入500 mL生理盐水中静脉滴注,每日1次,卡孕栓1 mg纳肛,每日1次,连续治疗3 d。
  1.4 观察指标及检测方法
  观察并记录两组患者产后24 h出血率(产后24 h出血量超过1000 mL),剖宫产术中、术后2 h、术后24 h内的出血量;检测并对比两组术前、术后72 h的血红蛋白(Hb)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(Fib)、D-二聚体(D-D)。清晨采集空腹静脉血,按照10 000 r/min的离心速度进行离心分离血清,-20℃保存待测,采集标本后1周内检测Hb、PT、APTT、Fib、D-D,采用瑞士罗氏全自动生化分析仪E170模块进行检测,检测试剂盒购自上海泰康生物科技有限公司。具体检测方法参照试剂盒说明书,试剂盒内配有质控血清或质控标准品,所有操作严格按照操作说明完成。
  1.5 统计学方法
  采用SAS 10.0统计学软件进行数据处理,W检验进行正态性检验,计量资料符合正态分布,以均数±标准差(±s)表示,组内前后比较采用配对样本均数t检验,组间比较采用两独立样本t检验,计数资料用率(%)表示,组间比较采用χ2 检验,检验水准:α=0.05,双侧检验。
  2 结果
  2.1 两组产妇出血量的比较
  剖宫产术中、术后2 h、术后24 h内观察组的出血量均低于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
  2.2 两组产妇产后出血率的比较
  观察组产妇发生产后出血2例,发生率为2%,对照组产妇发生产后出血9例,发生率为9%,两组发生率比较差异有统计学意义(χ2=4.714,P=0.030),观察组发生率低于对照组。
  2.3 两组产妇的凝血功能指标比较
  术前,两组产妇的Hb、PT、APTT、Fib、D-D测定值比较差异均无统计学意义(P>0.05);术后72 h,观察组的Hb、Fib、D-D测定值均高于对照组,PT、APTT测定值低于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。
  2.4 两组产妇的不良反应比较
  观察组的不良反应发生率低于对照组,但比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。
  3 讨论
  多次剖宫产史、不合理的剖宫产手术等,均可以导致瘢痕子宫的发生发展,特别是在具有妊娠相关高危因素的孕产妇中,瘢痕子宫的发病率可达5.6%以上,且近年来呈现出了明显的上升趋势[8]。瘢痕子宫再次妊娠或者分娩过程中可由于局部瘢痕组织的破裂,导致子宫破裂、产后出血的发生。瘢痕子宫导致的产后出血发生率是普通对照人群的4~5倍,且病死率逐年上升[9~10]。临床上通过注射缩宫素促进子宫收缩,进而促进子宫胎盘剥离面出血血管的闭合,可以有效改善产后出血程度,减少产后出血量。但缩宫素的作用有效期较短,有效作用时间不足,且存在一定的首过清除效应,生物利用度不高[11]。   卡孕栓可以通过激活子宫平滑肌受体中的钙离子受体,收缩子宫平滑肌,改善子宫收缩状态,促进产后子宫复旧。药理学研究显示,卡孕栓可以激活平滑肌受体r1或者前列腺素受体,进而提高平滑肌张力,促进患者子宫下段或者胎盘剥离面的复旧[12~14]。虽然已有较多研究探讨了卡孕栓联合缩宫素预防剖宫产产后出血的临床效果,但对于治疗后患者凝血功能的比较研究相对较少。
  本研究发现,观察组采用卡孕栓联合缩宫素预防剖宫产产后出血,产程中出血量、产后出血量及产后出血的发生率均明显低于对照组,提示卡孕栓联合缩宫素在预防或者减少瘢痕子宫剖宫产产后出血的发生方面具有重要的临床意义。卡孕栓联合缩宫素可以协同改善平滑肌细胞受体敏感性,提高平滑肌细胞的钙离子内流速度,进而促进子宫的收缩,降低产后出血的发生率。El-Sokkary等[15]回顾性分析了84例样本量的临床资料,发现卡孕栓联合缩宫素可以降低0.5%左右的产后出血的发生率,同时可以降低平均100 mL的产后出血量,这与本研究的结论较为一致。本研究还发现,治疗后观察组的血红蛋白明显高于对照组,血红蛋白的下降程度降低,避免了产后严重出血导致的失血性休克的发生。而剖宫产产后出血治疗后的凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间均明显下降,提示卡孕栓联合缩宫素预防剖宫产产后出血的临床效果明显,治疗后观察组患者的凝血功能改善,凝血时间显著缩短。纤维蛋白原、D-二聚体是评估产后出血患者凝血功能的重要指标,本研究中,治疗后观察组患者纤维蛋白原、D-二聚体高于对照组,考虑与凝血功能改善导致的继发性纤溶蛋白溶解亢进有关。但需要注意的是,El-Sokkary等研究者的研究中并未发现治疗后的D-D的上升,这与本研究的结论存在一定的差别,考虑为样本量偏小、检测方法不统一及随访时间的差别等,均可能导致了最终结论的不一致。
  综上所述,卡孕栓联合缩宫素预防剖宫产产后出血,可以显著降低产后出血量、产后出血的发生率,并能改善患者的凝血功能,安全性较为可靠,值得临床上进一步研究和推广。
  参 考 文 献
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  (收稿日期:2018-09-17 修回日期:2018-11-19)
  (编辑:梁明佩)
转载注明来源:http://www.gemegg.com.cn/7/view-14799921.htm

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